Grazie per aver contattato il nostro
servizio di consulenza dermatologica telematica

Compila il form con tutti i dati richiesti,
la consulenza potrà richiedere alcuni giorni.

Dati anagrafici

Situazione generale

Motivo della consulenza

Tipo di lesione*

Seleziona la localizzazione delle lesioni nelle sagome *

Immagini (formato pdf/jpg del peso massimo di 2 MB):

Questo sito è protetto da reCAPTCHA e si applicano la Privacy Policy e i Termini del servizio di Google.

Procedendo, i tuoi dati saranno inviati al sistema. Tuttavia, la tua richiesta sarà presa in carico dai nostri medici solo dopo aver effettuato il pagamento di 102€ tramite uno dei metodi disponibili.